심부정맥 혈전증(DVT)

 

심부정맥 혈전증은 심부정맥 안에 혈전(피떡)이 형성되는 것으로, 일반적으로 다리에 형성됩니다. 혈전(피떡)이 심부정맥 안에 생기는 것을 심부정맥 혈전증(DVT), 표재성 정맥 안에 생기는 것을 표재성 정맥 혈전증이라고 합니다. 또한 표재성 정맥은 보통 염증이 있으나 응고(또는 혈전증)는 없으며, 이러한 응고 및 염증의 조합을 표재성 혈전정맥염이라고 합니다. 정맥 혈전색전증(VTE)은 정맥에서 시작된 후 자유롭게 순환하여 보통 폐로 이동하는(폐색전증) 혈전을 말합니다. 거의 모든 혈전(혈전)은 떨어져 나와 색전증이 될 수 있으므로, 의사는 때때로 DVT를 “혈전색전성 질환”이라고 합니다.


증상 및 원인

 

심부정맥 혈전증은 다리나 골반에 가장 흔히 생기지만 간혹 팔에서도 발생할 수 있습니다 "Homan 징후"라 하여 심부정맥 혈전증 환자는 발을 뒤로 굽히면 무릎 아래의 통증이 유발된다. 그 외 하지가 붓는 종창(swelling)이 생기기도 하며 홍반(erythema)이나 발열이 보이기도 한다.

 

심부정맥 혈전증에 기여하는 주요 인자 3가지:

• 정맥 내층의 손상
• 혈액이 엉기는 성향의 증가
• 혈류 속도 저하
• 정맥의 손상

정맥의 손상 - 정맥은 수술 시 또는 팔이나 다리 부상 시, 자극성 물질의 주사, 염증, 또는 폐쇄성 혈전 혈관염 같은 특정 장애에 의해 손상될 수 있습니다. 정맥은 혈전에 의해서도 손상될 수 있는데 그러면 2차 혈전의 형성 가능성이 높아집니다.

혈전 경향 증가 - 암이나 특정 유전성 혈전 장애 같은 일부 장애는 혈액이 응고되지 말아야 할 때 응고되게 합니다. 일부 약, 이를테면 경구 피임제, 에스트로겐 요법, 또는 에스트로겐 유사 작용을 하는 약(예: 타목시펜, 라록시펜) 등은 혈액이 더 쉽게 응고하게 만들 수 있습니다. 흡연도 위험 인자입니다. 때때로 혈액은 출산이나 수술 후에 더 쉽게 응고합니다. 노인들에서, 탈수는 혈액 응고를 더 쉽게 유발하고 따라서 심부정맥 혈전증에 기여할 수 있습니다.

혈류 속도 저하 - 장기 침상안정을 하는 경우와 다리가 정상적으로 움직이지 않는 기타 경우(다리 수술이나 뇌졸중 후 같은)에는, 종아리 근육이 수축하지 않아 혈액을 심장 쪽으로 밀어내지 않기 때문에 혈류가 느립니다. 예컨대 심부정맥 혈전증은 심장마비 또는 다른 중대한 장애(예: 심부전, 만성 폐색성 폐질환[COPD], 또는 뇌졸중)를 겪고 병상에 며칠간 누워 지내고 다리를 충분히 움직이지 않은 사람 또는 다리와 하반신이 마비된 사람(하반신 마비)에게 발생할 수 있습니다. 심부정맥 혈전증은 대수술, 특히 골반, 고관절, 또는 무릎 수술 후에 발생할 수 있습니다. 혈전증은 장시간 앉아 있는 건강한 사람에게도 예컨대 장시간 운전이나 비행 시에 발생할 수 있지만 혈전증은 이런 상황에서는 극히 흔치 않고 대개는 다른 위험 인자가 있는 사람들에게 발생합니다.

 

정맥의 혈괴, 특히 심부, 몸 깊숙한 곳의 정맥의 혈괴, 혈전을 의미하나 대부분 다리의 심부 정맥에 생긴 혈전, 혈괴를 의미한다. 그 자체로는 통증 외에 위험은 적다. 문제는 하지 심부 정맥에 혈전이 만들어져 이것이 정맥-대정맥-심장을 타고 전신으로 나가는데, 이것이 폐동맥을 막아 버리면 사망률이 폭증하는 폐색전증의 원인이 된다. 또 중풍, 심근경색의 원인으로 작용할 수도 있다.

위험인자 및 유발인자로는 60세 이상의 노인, 악성 종양, 응고항진상태(hypercoagulable state)[1], 심부전, 비만, 외상, 활동 감소, 임신, 정맥류가 있다.

3. 진단과 검사

• 도플러 초음파촬영
• D-이합체를 측정하기 위한 혈액 검사

심부정맥 혈전증은 특히 통증과 부기가 없거나 미미할 때는 의사가 진단하기가 어려울 수 있습니다. 이 장애가 의심될 때는, 도플러 초음파 촬영이 진단을 확인해줄 수 있습니다.

때때로 의사는 혈전에서 방출되는 D-이합체라는 물질을 측정하기 위해 혈액검사를 합니다. 혈중 D-이합체의 수치가 상승하지 않는다면 아마도 심부정맥 혈전증이 아닐 것입니다.

폐색전증 증상이 있으면, 폐색전증을 탐지하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술이나 드물게는 방사능 지표를 사용한 폐 핵의학 스캔을 실시하고, 다리의 혈전이 있는지 검사하기 위해 도플러 초음파 촬영을 합니다. 이러한 절차는 심한 저혈압 또는 매우 낮은 산소 수준으로 인해 환자가 허탈 증상을 보일 때를 제외하고 실시됩니다. 허탈은 대량 폐색전증을 암시하므로 즉각적 치료가 필요합니다.

 

4. 치료

 

• 항응고제(때로 혈액 희석제라고도 불림)
• 혈전용해제

심부정맥 혈전증의 경우, 의사의 주요 목표는 폐색전증을 예방하는 것입니다. 처음에는 입원이 필요할 수도 있지만, 치료법의 발달로 대부분의 심부 정맥 혈전증 환자는 집에서 치료할 수 있습니다. 침상안정은 필요치 않지만 증상 완화에 도움은 됩니다. 환자들은 원하는 만큼 활동할 수 있습니다. 신체 활동은 혈전이 떨어져 나와 폐색전증을 일으킬 위험을 증가시키지 않습니다.

치료는 대개 다음으로 이루어집니다.

• 항응고제(가장 흔함)
• 혈전용해제
• 드물게, 혈전 차단 필터(우산)

치료는 혈전을 제거하기 위해 약과 물리적인 방법을 사용하는데 급한 환자가 아니면 대부분 약으로 치료하게 된다. 먼저 항응고 요법을 이용해 혈전의 생성을 저해해야 한다. 이때 헤파린을 투여하고 와파린을 6달 동안 처방하여 INR 수치를 2-3 사이로 조정한다. 만일 폐색전증으로 인해 환자의 바이탈이 불안정해진다면, 혈전용해제를 투여하여 혈전을 녹여야 한다. 만일 환자가 출혈의 위험이 있거나 항응고 요법으로 차도가 없다면 폐색전증을 예방하기 위해 하대정맥(inferior vena cava)에 필터를 삽입, 혈전이 하지에서 폐로 색전하지 못하게 막을 수도 있다.

최근엔 자렐토, 프라닥사 등의 NOAC를 사용하고 있다. 하지만 이 약은 보험이 6개월이므로 그 뒤엔 비보험가를 내고 먹어야 한다. 의료용 압박 스타킹과 자주 걷기를 생활화하여 피를 계속 순환시켜야 부기가 빠지게 되는데 이 빠지는 시기는 개개인마다 다르다. 그리고 운동 이후에 해당 부위를 찬물로 씻어주면 도움이 된다. 아스피린이 예방에 도움이 된다. 의사와 상담하고 복용하도록 하자.

5. 경과와 합병증

흔히 언론에서 말하는 3등석 증후군(이코노미 클래스 증후군)[4]이 생기는 근본적인 문제가 된다. 비행기 3등석(이코노미 클래스)의 좁은 데서 오래 앉아 있으면 움직임이 적어져 결과적으로 심부정맥 혈전이 잘 형성되고 이로써 폐색전증으로 급사할 수도 있는 증후군이다. 좌석이 좁은 장거리 고속버스 역시 마찬가지이다.

싸늘한 시체까지는 아니어도 혹시 모르는 만큼 조심해야 한다. 비행기는 지상보다 산소가 80%밖에 존재하지 않고 습도 또한 많아야 20% 정도기 때문에 혈액이 끈적해지고 장시간 앉아있으면 피의 흐름도 둔해진다. 이 경우 특히 더 움직임이 없는 하체에 혈전이 쌓이기 쉬운데, 비행기를 자주 장시간 타는 사람이라면 혈전에 의해 혈액순환 장애가 생길 수 있고, 최악의 상황으로는 혈전이 떨어져 나와 흐르다가 심장까지 올라와 심부정맥 혈전증으로 사망하기도 한다. 심장뿐만 아니라 뇌까지만 가도 위험하다. 실제 비행기에서 돌연사하는 사람을 부검해 본 결과 심혈관계 지병을 앓고 있다가 비행기 내에서 악화되어 사망하는 경우가 다수다. 너무 겁먹을 건 없지만 조심해서 나쁠 건 없다. 장시간 비행기나 버스 등을 탈 때는, 몇 분간이라도 일어나서 간단한 다리 운동을 하여 혈액 순환이 잘 되도록 해주는 것이 좋다. 돈 많이 벌어 다리 쭉 뻗을 수 있는 비즈니스나 퍼스트를 타자

 

6. 예방

심부정맥 혈전증 위험은 완전히 없앨 수는 없지만 몇몇 방법으로 감소시킬 수 있습니다:

• 부동 방지
• 항응고제
• 간헐적인 공압 압박(IPC)

예방책은 환자의 위험 인자와 개인적 특징에 따라 선택합니다. 심부정맥 혈전증 위험이 낮은 사람, 예컨대 항공 비행 같이 장시간 동안 일시적으로 신체활동을 하지 말아야 하는 사람, 대수술을 받을 예정이지만 심부정맥 혈전증 위험 인자가 없는 사람 등은 단순 대책을 사용할 수 있습니다. 그런 사람은 장시간 비행 시에 깨어 있는 동안에 다리를 올리고, 30분마다 약 10회씩 발목을 당겼다 늘렸다 해주고, 2시간마다 걸어주고 스트레칭을 해주어야 합니다.

 

심부정맥 혈전증 위험이 높은 사람은 추가적 예방치료가 필요합니다. 그러한 사람들은 다음을 포함합니다.

• 심부정맥 혈전증에 대한 특정 위험 요인(예: 암 또는 과도한 혈전)이 있고 경미한 수술을 받는 사람
• 위험 요인이 없고 큰 수술(특히 정형외과 수술)을 받는 사람
• 심각한 질병(예: 심장마비 또는 심각한 부상)으로 입원한 사람

이러한 위험이 높은 사람들은 다리를 올린 상태로 유지해야 하며 가능한 한 빨리 움직이고 걷기 시작해야 합니다. 또한, 항응고제(예: 헤파린, 저분자량 헤파린 또는 좀 더 새로운 직접 경구 항응고제)를 사용할 수 있습니다. 이 약들은 혈액의 응고 능력을 감소시킴으로써 심부 정맥 혈전증을 예방해주지만 과도한 출혈을 유발할 약간의 위험이 있습니다.

또는, 간헐적 기압 고탄력(IPC) 레깅스는 고위험 환자, 특히 출혈 위험이 높은 수술을 받을 예정이거나 심각한 부상이 있어 항응고제를 사용해서는 안 되는 사람에게서 혈전을 방지하는 효과적인 방법입니다. 보통은 플라스틱으로 만드는 이 레깅스는 전기펌프에 의해 자동으로 공기가 차고 빠집니다. 그러면서 반복적으로 종아리를 압착하고 정맥을 비워냅니다. 이 레깅스는 수술 전에 착용해서 수술 도중에도 착용하고 수술 후에도 걸을 수 있을 때까지 계속 착용합니다.

고압력 탄성 압박 양말(탄성 스타킹)을 계속 착용하면 정맥이 약간 좁아지고 혈류가 급속히 늘어납니다. 그 결과, 응고가 덜 일어날 수 있습니다. 그러나 탄성 압박 양말은 심부 정맥 혈전증의 발생을 충분히 방지하지 못합니다. 또한, 가짜 안도감을 줄 수 있어 더 효과적인 예방법을 노력하지 않게 될 수 있습니다. 올바로 착용하지 않으면 뭉쳐서 다리의 혈류를 차단함으로써 문제를 악화시킬 수 있습니다.